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Plättchenreiches Plasma zur Gesichtsverjüngung: Eine systematische Bewertung der verfügbaren klinischen Evidenz

Autoren Xiao H, Xu D, Mao R, Xiao M, Fang Y, Liu Y

Veröffentlicht 16. November 2021 Band 2021: 14 Seiten 1697—1724

DOI https://doi.org/10.2147/CCID.S340434

Überprüfung durch einzelne anonyme Peer-Review

Herausgeber, der die Veröffentlichung genehmigt hat: Dr. Jeffrey Weinberg

Hong Xiao, 1 Dan Xu, 2 Rui Mao, 3 Minqin Xiao, 1 Yang Fang, 4 Yin Liu1 1 Abteilung für Plastische Chirurgie, Zweites angegliedertes Krankenhaus der Medizinischen Universität Kunming, Kunming, Yunnan, Volksrepublik China; 2Department of Dermatology, The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming, Yunnan, Volksrepublik China; 3 School of Stomatology, Medizinische Universität Kunming, Kunming, Yunnan, Volksrepublik China; 4Wushi Jiamei Beauty Hospital, Kunming, Yunnan, Volksrepublik China Korrespondenz: Yin Liu Department of Plastic Surgery, The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University, No. 374, Dianmian Road, Kunming, Yunnan, 650103, Volksrepublik China Tel 86 -136 5888 3652 E-Mail [email protected] Zweck: Plättchenreiches Plasma (PRP) ist eine vielversprechende nichtinvasive Technik zur Gesichtsverjüngung. Diese systematische Literaturübersicht zielt darauf ab, die Art und Qualität der veröffentlichten Evidenz zur Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit von PRP bei der Gesichtsverjüngung zu bewerten. Patienten und Methoden: Eine systematische Literaturrecherche wurde mit dem Suchbegriff „Platelet-rich plasma AND Facial rejuvenation“ in PubMed und Embase durchgeführt. Klinische Studien, die die Ergebnisse nach PRP-basierter Gesichtsverjüngung entweder als Monotherapie oder in Kombination mit anderen Behandlungsmodalitäten bewerteten, wurden eingeschlossen. Studien zur Bewertung der wundheilenden Eigenschaften von PRP wurden ausgeschlossen. Die Endpunkte umfassten sowohl vom Patienten berichtete als auch vom Arzt beurteilte Endpunkte. Die nicht-statistische Evidenzsynthese wurde durch qualitative Bewertung durchgeführt. Die Ergebnisse werden nach dem Berichtsstandard Synthese ohne Metaanalyse (SWiM) berichtet. Ergebnisse: Für die Evidenzsynthese wurden 36 Studien mit insgesamt 3172 Patienten berücksichtigt. Die Anzahl der Patienten in den eingeschlossenen Studien reichte von 11 bis 2005 mit einem Median von 27,5 Patienten, was die Herausforderungen bei der klinischen Bewertung der ästhetischen Ergebnisse nach PRP-basierter Gesichtsverjüngung widerspiegelt. Von den 36 Studien waren 17 Beobachtungsstudien und 18 Interventionsstudien, wobei 1 ein Fallbericht war. PRP wurde entweder allein oder in Kombination mit Hyaluronsäure, Lipofilling, Micro-Needling-Technik und laserbasierten Interventionen untersucht. Von den Studien berichtete eine Studie, dass das verbesserte Thrombozytenkonzentrat in einer Fibrinmatrix relativ sicher und wirksam ist, mit einem maximalen Nutzen, der nach 12 Wochen beobachtet wurde, was darauf hindeutet, dass die plättchenreiche Fibrinmatrix die gewünschten ästhetischen Ergebnisse liefern kann und es weitere Studien erfordern, um dies zu belegen. Schlussfolgerung: Die Ergebnisse deuten auf eine sehr begrenzte klinische Evidenz hin, und weitere klinische Studien sind gerechtfertigt, um die Wirksamkeit von PRP bei der Gesichtsverjüngung zu belegen. Darüber hinaus ist ein Konsens für Endpunkte gerechtfertigt, die zur Feststellung des klinischen Nutzens bei Patienten verwendet werden, die eine Gesichtsverjüngung benötigen. Schlüsselwörter: Fibrin, Hyaluronsäure, plättchenreiches Plasma, Verjüngung, Wundheilung

Der Hauptzweck der Gesichtsverjüngung besteht darin, den Alterungsprozess entweder durch chirurgische oder nicht-invasive Verfahren umzukehren. 1 In den letzten Jahren ist die Zahl der Patienten, die sich für chirurgische Verfahren zur Gesichtsverjüngung entscheiden, trotz der steigenden Zahl kosmetischer Verfahren zur Gesichtsverjüngung zurückgegangen.2 Dies unterstreicht die Bedeutung nichtinvasiver Verfahren zur Verbesserung der kosmetischen Ergebnisse. Unter den nicht-invasiven Verfahren zur Gesichtsverjüngung wurde plättchenreiches Plasma (PRP), ein aus autologem Plasma gewonnenes Thrombozytenkonzentrat, in weiten dermatologischen Anwendungen einschließlich der Gesichtsverjüngung verwendet. 3

PRP-Konzentrat besteht aus verschiedenen Wachstumsfaktoren, die verschiedene Funktionen erfüllen, einschließlich, aber nicht beschränkt auf mitogene und chemotaktische Funktionen. Zu den Wachstumsfaktoren in PRP gehören Thrombozyten-Wachstumsfaktoren (PDGFs), transformierender Wachstumsfaktor-β1 (TGF-β1), TGF-β2, vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor (VEGF), basischer Fibroblasten-Wachstumsfaktor (bFGF) und epithelialer Wachstumsfaktor (EGF). 3 Obwohl der genaue Wirkmechanismus von PRP bei der Verjüngung des Gesichts noch nicht aufgeklärt ist, wird angenommen, dass die Wachstumsfaktoren die Gewebereparatur vermitteln und zelluläre Proliferations- und Differenzierungsgene regulieren können, was zu Angiogenese führt. 1 Diese Wachstumsfaktoren erleichtern die Verjüngung auf zellulärer Ebene, was im Vergleich zu invasiven Verfahren zu besseren Langzeiteffekten führen kann. 4 Die am besten geeignete PRP-Herstellungsmethode ist noch nicht klar. PRP kann durch Single- und Double-Spin-Systeme hergestellt werden. Die Doppelspin-Kits haben das Potenzial, hochkonzentriertes PRP zu liefern, während Single-Spin-Designs zu einem Serum mit weniger Blutplättchen als Vollblut führen (plättchenarmes Plasma). 5 Die Verwendung von PRP wurde durch die Einführung von plättchenreichem Fibrin, einem modifizierten Konzentrat von PDGFs, das aus autologem Plasma extrahiert wurde, weiter verfeinert 6 und durch ein Verfahren ähnlich der PRP-Präparation hergestellt. 7

Trotz der Verfügbarkeit unterschiedlicher Extraktionsverfahren für PRP besteht kein Konsens über die Wirksamkeit der Extraktionsverfahren. Darüber hinaus wird PRP klinisch sowohl als topische als auch als intradermale Injektionsmittel verwendet. Dies hat die Bewertung der Wirksamkeit zusätzlich erschwert. Aufgrund des Fehlens hochwertiger klinischer Evidenz unterliegt die Anwendung von PRP derzeit dem klinischen Ermessen und Ermessen des behandelnden Arztes. Die klinische Evidenzlandschaft wird auch durch die Verwendung mehrerer Patienten und ärztlich berichtete Ergebnisse qualitativer Natur weiter verkompliziert. In diesem Zusammenhang besteht das Hauptziel dieser systematischen Literaturrecherche darin, die verfügbare klinische Evidenz zu bewerten, um Erkenntnisse zu gewinnen und die behandelnden Ärzte bei der klinischen Entscheidungsfindung zu unterstützen.

Die systematische Literaturrecherche wurde nach den Richtlinien Synthese ohne Metaanalyse (SWiM) durchgeführt. PubMed und Embase wurden von der Einführung bis zum 14. September 2021 durchsucht. Die Suche wurde mit den Schlüsselwörtern "plättchenreiches Plasma UND Gesichtsverjüngung" durchgeführt. Es wurde eine Literaturrecherche in den Datenbanken mit einem allgemeinen Suchstring durchgeführt, um alle möglichen Studien (klinische Studien, Beobachtungsstudien) aufzufinden. Darüber hinaus wurden für jede Abfrage relevante Suchzeichenfolgen verwendet, um jede Studie abzurufen, die mit einer allgemeinen Suchzeichenfolge hätte übersehen werden können.

Zwei Gutachter überprüften unabhängig voneinander die Abstracts und Volltexte auf ihre Eignung für die Aufnahme. Literatur aus PubMed und Embase wurde in Excel in ein einziges Stammdatendokument exportiert. Reviews, Metaanalysen, doppelte Veröffentlichungen derselben Patientenpopulation, In-vitro-Studien und nicht-englische Artikel wurden ausgeschlossen. Alle Meinungsverschiedenheiten bezüglich des Studieneinschlusses wurden von einem dritten unabhängigen Gutachter beigelegt. Zur Bewertung wurden verschiedene Studienattribute wie Studiendesign, Anzahl der Patienten, Behandlungsarme, Studienergebnisse, Endpunkte und herausragende Ergebnisse extrahiert. Bei der Entwicklung dieses Reviews wurden die PRISMA-Leitlinien befolgt (Abbildung 1). Die qualitative Bewertung der eingeschlossenen Studien erfolgte nach der New Castle Ottawa-Skala für Beobachtungsstudien und der JADAD-Skala für randomisierte Kontrollstudien. Die Studie wurde prospektiv auf der PROSPERO-Website registriert (ID: CRD42018112733). Abbildung 1 PRISMA-Flussdiagramm. Anmerkungen: PRISMA-Figur nach Moher D, Liberati A, Altman D, Tetzlaff J, et al. Das PRISMA-Statement für die Berichterstattung über systematische Übersichten und Metaanalysen von Studien, die Interventionen im Gesundheitswesen bewerten: Erklärung und Ausarbeitung. Zeitschrift für klinische Epidemiologie. 2009; 62 (10). Creative Commons. 60

Anmerkungen: PRISMA-Figur nach Moher D, Liberati A, Altman D, Tetzlaff J, et al. Das PRISMA-Statement für die Berichterstattung über systematische Übersichten und Metaanalysen von Studien, die Interventionen im Gesundheitswesen bewerten: Erklärung und Ausarbeitung. Zeitschrift für klinische Epidemiologie. 2009; 62 (10). Creative Commons. 60

Die systematische Suche ergab insgesamt 161 Artikel, die anhand von Titel und Abstract einem Vorscreening unterzogen wurden. Für die Evidenzsynthese wurden insgesamt 36 Studien eingeschlossen, davon 18 Interventionsstudien und 17 Beobachtungsstudien; die verbleibende 1 Studie war ein Fallbericht. Die Studiencharakteristika der in die Analyse eingeschlossenen Studien zu Studienbeginn sind in Tabelle 1 dargestellt. Von den 36 Studien verwendeten 9 (25%) Studien PRP als Monotherapie und 23 (80%) Studien verwendeten PRP in Kombination mit anderen Techniken wie Mikro- Needling, CO2-Laserbehandlung oder Hyaluronsäure, Wachstumsfaktoren und Botox. PRP wurde in 17 Studien (47,22 %) zur Behandlung von Aknenarben, in 17 Studien (48,44 %) zur Gesichtsalterung und in 2 Studien zum Verlust des Gewebevolumens eingesetzt. Tabelle 1 Baseline-Charakteristika der eingeschlossenen Studien

Tabelle 1 Baseline-Charakteristika der eingeschlossenen Studien

Mit Ausnahme von 7 Studien (19,44 %) berichteten alle Studien über eine signifikante Verbesserung nach PRP-Anwendung entweder als Monotherapie oder Kombinationstherapie bei verschiedenen Zuständen der Gesichtsverjüngung, einschließlich Gesichtsfalten, Alterung, Pigmentierung, Nasolabialfalten, Aknenarben und Gewebevolumen.

Aufgrund der unspezifischen Natur von autologem PRP ist die Dosierung von PRP in der klinischen Praxis nicht standardisiert. Da die aktive Komponente von PRP die Wachstumsförderer sind, die von den Blutplättchen bei der Aktivierung freigesetzt werden, ist es möglicherweise nicht möglich, diese zu standardisieren. Von den 36 Studien berichteten 20 Studien über das verabreichte PRP-Volumen in der jeweiligen Patientenkohorte, und es reichte von 0,1 bis 4 ml (Tabelle 2). Obwohl der Zweck und das gewünschte Ergebnis in jeder Studie unterschiedlich waren, wurde in keiner der Studien der Grund für die Verwendung einer bestimmten Menge an Thrombozytenkonzentrat erläutert. Darüber hinaus wurden Thrombozytenzahlen und Leukozytenzellzahlen nur in 7 bzw. 1 Studien angegeben, was auf ein Fehlen eines rationalen Ansatzes bei der Bestimmung des PRP-Verabreichungsvolumens hindeutet. Da PRP die erste Generation von Thrombozytenkonzentraten ist und andere aus Blut gewonnene Thrombozytenkonzentrate wie das plättchenreiche Fibrin auch in der klinischen Praxis verwendet werden, ist es wichtig, einen Surrogatmarker zur Bestimmung der Menge an Wachstumsfaktoren im PRP zu verwenden. Tabelle 2 Komponenten der plättchenreichen Plasmapräparation in 36 eingeschlossenen Studien

Tabelle 2 Komponenten der plättchenreichen Plasmapräparation in 36 eingeschlossenen Studien

Neben der Verabreichungsdosis von PRP ist die fehlende einheitliche Beurteilung der Wirksamkeit ein weiterer wichtiger Aspekt der PRP-Behandlung. Die Endpunkte zur Bestimmung der Wirksamkeit basierten auf dem gewünschten Behandlungsergebnis. Bei den eingeschlossenen Studien reichten die Endpunkte der Wirksamkeit von der Verwendung des FACE Q-Fragebogens bis hin zu einer unabhängigen fotografischen Beurteilung von Falten und Akne (Tabelle 3). Die Ergebnisse der Kombinationstherapie sind in Tabelle 4 dargestellt. Eine qualitative Bewertung der eingeschlossenen Studien ist in Tabelle 5 dargestellt. Tabelle 3 Studien mit plättchenreicher Monotherapie zur Gesichtsverjüngung Tabelle 4 Studien mit plättchenreicher Kombinationstherapie zur Gesichtsverjüngung Tabelle 5 Evidenz Benotung der in die Literaturrecherche aufgenommenen Studien

Tabelle 3 Studien mit plättchenreicher Monotherapie zur Gesichtsverjüngung

Tabelle 4 Studien mit plättchenreicher Kombinationstherapie zur Gesichtsverjüngung

Tabelle 5 Evidenzgraduierung der in die Literaturrecherche aufgenommenen Studien

Unter den Studien, die eine PRP-Monotherapie verwendeten, war die Verabreichungsart von PRP in allen Studien eine intradermale Injektion, mit Ausnahme einer Studie, in der es als topische Anwendung verwendet wurde. Alle Studien berichteten über eine signifikante Verbesserung nach der PRP-Anwendung, obwohl die Bewertung und Berichterstattung der Ergebnismaße nicht einheitlich ist. Dies macht es schwierig, definitive Schlussfolgerungen auf der Grundlage der in diesen Studien berichteten Ergebnisse zu ziehen. Die Ergebnisse in 7 Studien wurden auf der Grundlage der Fotografien bewertet, die zu Studienbeginn und im Follow-up erhalten wurden (Tabelle 3).

PRP hat mehrere Vorteile bei der Gesichtsverjüngung und wird aufgrund seiner enormen Vorteile bei verschiedenen Erkrankungen wie atrophischen Aknenarben, Pigmentierung, Gesichtsfalten, Gesichtsfalten, Elastizitätsverlust und Verlust von Gewebevolumen verwendet. 8

PRP in Verbindung mit dem Micro-Needling-Verfahren wurde in 5 Studien untersucht, die über signifikante Wirkungen bei der Behandlung von Aknenarben und Gesichtsalterung berichteten.9–13 Ibrahim et al. verglichen die Wirksamkeit und Sicherheit von Micro-Needling mit PRP und Micro-Needling allein bei 35 Patienten mit atrophischen Aknenarben. Obwohl nach beiden Behandlungsmodalitäten eine signifikante Verbesserung beobachtet wurde, gab es keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Modalitäten, wie vom globalen Aknenarbensystem von Goodman und Baron bewertet. In Bezug auf die Sicherheit wies PRP mit Micro-Needling jedoch deutlich weniger Erytheme und Ödeme auf als Micro-Needling allein, was plausibel auf die heilenden und gewebereparierenden Eigenschaften von PRP zurückgeführt werden könnte. 13 In einer randomisierten Studie wurden die Wirkungen von Micro-Needling und PRP sowohl allein als auch in Kombination bei 90 Patienten untersucht. Es gab eine statistisch signifikante Verbesserung in der PRP- und Micro-Needling-Gruppe im Vergleich zu PRP und Micro-Needling allein. Darüber hinaus war die Patientenzufriedenheit auch in der Kombinationsgruppe im Vergleich zu den PRP- und Micro-Needling-Gruppen allein statistisch signifikant. Die Autoren schlagen vor, dass die Kombinationstherapie bei der Behandlung von atrophischen Narben unterschiedlicher Ätiologie mit minimalen Ausfallzeiten und erschwinglichen Kosten wirksam und sicher ist.9 Asif et al. bewerteten die kombinierte Wirksamkeit von PRP mit Micro-Needling bei der Behandlung von atrophischen Aknenarben bei 50 Patienten. Die qualitativen und quantitativen Skalen von Goodman zeigten eine signifikante Verbesserung durch Micro-Needling allein und eine Kombination aus PRP und Micro-Needling. Es gab einen signifikanten Unterschied zwischen den 2 Behandlungsmodalitäten. Auch die Patientenzufriedenheits-Scores unterschieden sich signifikant zwischen PRP und Micro-Needling und Micro-Needling allein. Die Autoren schlagen eine Hypothese vor, dass bei einer Kombinationstherapie von Micro-Needling und PRP die durch Micro-Needling verursachten Schäden durch den Heilungsmechanismus der aktivierten Thrombozyten, Zytokine und der Wachstumsfaktoren aus PRP geheilt werden. 12 Eine andere Studie verglich eine Kombination aus PRP und Micro-Needling mit Micro-Needling und Trichloressigsäure (TCA)-Peeling bei 24 Probanden mit atrophischen Aknenarben. Beide Kombinationen zeigten eine signifikante Verbesserung der Aknenarben, jedoch gab es keinen signifikanten Unterschied bei der histometrischen Auswertung der Epidermisdicke. Obwohl beide Kombinationstechniken wirksam waren, wurde das Micro-Needling mit TCA von den Probanden gegenüber dem Micro-Needling mit PRP bei Aknenarben bevorzugt. 11 Eine ähnliche Studie zu Kombinationstechniken für Photoaging und Gesichtsfalten zeigte einen signifikanten Anstieg der Bewertungspunkte von PRP und Micro-Needling im Vergleich zu Micro-Needling und TCA. Darüber hinaus zeigten die histologischen Ergebnisse auch eine Verbesserung der dermalen Strukturen bei der Kombination von Micro-Needling und PRP im Vergleich zu Micro-Needling und TCA.10 In einer kürzlich durchgeführten randomisierten Studie zeigten Alam et al., dass die PRP-Therapie das visuelle Erscheinungsbild bei Personen mit lichtgealterter Haut, Die Ergebnisse zeigten, dass sich sowohl die feine als auch die grobe Textur mit einer einzigen PRP-Behandlung signifikant stärker verbesserten als die mit normaler Kochsalzlösung behandelten Personen. 14

Es wurde berichtet, dass die Laserbehandlung mit PRP hervorragende Ergebnisse bei der Behandlung von Aknenarben und Gesichtsalterung erzielt. Sieben Studien berichteten über die Wirksamkeit der CO2-Laserbehandlung in Verbindung mit PRP. Min et al. untersuchten den molekularen Mechanismus einer erhöhten klinischen Wirksamkeit von PRP in Kombination mit einer CO2-Laserbehandlung bei 25 Patienten mit Aknenarben. PRP in Kombination mit CO2-Laserbehandlung zeigte eine signifikante Verbesserung, wie von der globalen Bewertungsskala des Prüfarztes bewertet. Auch die Patientenzufriedenheit war bei der PRP- und CO2-Laserbehandlung signifikant höher als bei der CO2-Behandlung allein. Immunhistochemische Ergebnisse deuten darauf hin, dass die TGFβ1- und C-myc-Spiegel erhöht waren und die Kollagen-1-Expression in der Kombinationsbehandlung signifikant höher war, was auf die klinische Wirksamkeit der Kombinationstherapie schließen lässt.15 Ähnliche Ergebnisse wurden in anderen Studien berichtet, 16-19 berichteten Kar et al. signifikante Verbesserung auf beiden Seiten des Gesichts mit einer Kombinationsbehandlung aus fraktionierter CO2-Laserbehandlung zusammen mit PRP und Behandlung mit CO2 für atrophische Aknenarben, wie vom quantitativen globalen Bewertungssystem für Aknenarben von Goodman und Barons bewertet, aber es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen rechts und links Seiten des Gesichts. Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass es bei der PRP-Behandlung zu einer signifikanten Reduzierung der Ausfallzeit und der durch die Laserbehandlung verursachten Entzündung kommt.20 AI Taweel et al. untersuchten die Wirksamkeit von PRP in Kombination mit Carboxytherapie im Vergleich zu PRP mit fraktionierter CO2-Laserbehandlung bei 40 Patienten mit atrophischen Aknenarben. PRP in Kombination mit CO2-Laserbehandlung verbesserte deutlich die Aknenarben im Vergleich zu PRP in Kombination mit einer Carboxytherapie-Behandlung. Es wurde jedoch beobachtet, dass die Carboxytherapie weniger Nebenwirkungen hatte als die CO2-Behandlung und eine vorteilhafte Behandlungsoption für Aknenarben sein könnte. 21 Zhu et al. bewerteten die Wirksamkeit und Sicherheit der fraktionierten Erbium-Laserbehandlung in Kombination mit PRP bei der Behandlung von Aknenarben. 22 Probanden erhielten eine Kombinationstherapie und 90,9 % der Patienten zeigten eine Verbesserung von > 50 % und 91 % der Patienten waren mit der Behandlung zufrieden. Die Beurteilung erfolgte durch den Vergleich von Vor- und Nachbehandlungsfotos der Patienten. Die Ergebnisse deuten auf die Wirksamkeit und Sicherheit der Kombinationstherapie bei der Erzielung synergischer Vorteile bei der Behandlung von Aknenarben hin. 22 Eine weitere kürzlich von El-Taieb durchgeführte klinische Studie zeigte, dass die Kombinationsbehandlung von PRP mit dem Zusatz eines Erbiumlasers eine überlegene Wirksamkeit im Vergleich zu 12 Sitzungen einer einzelnen plasmareichen Therapie im gleichen Zeitraum zeigte. Die Teilnehmer der klinischen Studie wurden durch Einstufung von Aknenarben, Fotografie und subjektive Bewertung beurteilt. 23

Fetttransplantation oder Lipofilling hat aufgrund seiner Langzeitergebnisse bei der Behandlung von Aknenarben als chirurgische Alternative an Bedeutung gewonnen. 24 Eine Studie zum Vergleich der Wirksamkeit von Nanofett und PRP mit oder ohne fraktioniertem CO2-Laser bei der Behandlung von atrophischen Narben zeigte, dass beide Kombinationsbehandlungen bei der Verbesserung der Narben wirksam waren, indem sie die Dicke der Haut und des Unterhautgewebes ohne signifikanten Unterschied zwischen den beiden Kombinationstypen verbesserten. 25 Eine doppelblinde, placebokontrollierte, randomisierte Studie zur Wirksamkeit von PRP mit Lipofilling bei Patienten mit Verlust der Hautelastizität und des Gewebevolumens zeigte keine Verbesserung des Ergebnisses in Bezug auf Hautelastizität, Erhaltung des Transplantatvolumens und Patientenzufriedenheit Die Erholungszeit wurde durch die Zugabe von PRP signifikant verkürzt.26 In einer retrospektiven Studie wurden die Auswirkungen von PRP auf die Erholungszeit und das ästhetische Ergebnis bei der Behandlung von Gewebevolumenverlust, signifikanter Ptosis und anschließendem Gewebeabstieg untersucht. Die Patienten wurden in 4 Gruppen eingeteilt, bestehend aus nur Fetttransplantation, Fetttransplantation und PRP, Minimal Access Cranial Suspension (MACS) Lift und Fetttransplantation und MACS-Lift, Fetttransplantation und PRP. Es wurde beobachtet, dass die Erholungstage nach der Zugabe von PRP zum Lipofilling signifikant zurückgingen und außerdem das ästhetische Ergebnis auch in der Fetttransplantations- und PRP-Gruppe besser war. Die Ergebnisse der Bewertung basierten auf Vor- und Nachaufnahmen, die von plastischen Chirurgen ausgewertet wurden. 27 Eine Studie von Rigotti et al.28 zeigte, dass die Behandlung mit expandierten Stammzellen aus Fettgewebe oder mit stromaler vaskulärer Fraktion (SVF) angereichertem Fett das Muster der subkutanen Dermis verändert und somit einen hautverjüngenden Effekt erzeugt. SVF stellt ein reiches Reservoir an regenerativen Vorläuferzellen dar. 29 Die PRP-Therapie hatte jedoch keine signifikanten Vorteile hinsichtlich der Hautverjüngungswirkung gegenüber den aus Fett gewonnenen Stammzellen oder angereichertem Fett. Eine andere von Van Dongen durchgeführte Studie zeigte jedoch, dass PRP-ergänztes Lipofilling die Gesichtshautqualität oder die Patientenzufriedenheit in einer aus gesunden Personen bestehenden Population nicht verbesserte. In Bezug auf das Sicherheitsprofil kamen die Forscher zu dem Schluss, dass ein mit einem SVF ergänztes Lipofilling mit PRP-Ergänzung als sicheres Verfahren angesehen werden könnte. Darüber hinaus zeigten in einer von Sasaki et al. durchgeführten Studie Fetttransplantationstechniken in Kombination mit PRP-Therapie eine Verbesserung der durchschnittlichen prozentualen Veränderung der mittleren Volumenbewertungen an den Fett-/PRP-Stellen gegenüber den Ausgangswerten, wie durch die 3D-Vectra-Analyse profiliert, eine höhere, aber statistisch nicht signifikanter Wert über 1 Jahr als die prozentualen Wertänderungen an den Fett- / normalen Kochsalzstellen im gegenüberliegenden Gesicht oder der Hand. 30 Die große Variation der Ergebnisse der Fetttransplantation bei Zugabe von PRP könnte auf das Vorhandensein oder Fehlen von entzündlichen Leukozyten oder reaktiven Sauerstoffspezies in Erythrozyten zurückgeführt werden. 31

Ali et al. bewerteten das 2-Jahres-Ergebnis des Fadenliftings mit resorbierbaren, mit Widerhaken versehenen Polydioxanon (PDO)-Fäden mit oder ohne PRP bei der Behandlung der Gesichtsalterung. Das Fadenlifting hatte signifikante Auswirkungen auf das Hautlifting und die Patientenzufriedenheit. Signifikante Ergebnisse wurden auch beim Fadenlifting in Kombination mit PRP.32 . erzielt

Forschungsstudien haben gezeigt, dass durch die Kombination von Hyaluronsäure (HA) und PRP die synergetische Wirkung der Behandlung mit der verbesserten Funktion der dermalen Fibrose verbunden wäre, wodurch bessere Ergebnisse bei der Gesichtsverjüngung erzielt würden. 33,34 Ulusal et al. untersuchten die Wirkung von HA mit PRP bei der Gesichtsalterung. Eine signifikante Verbesserung wurde in Bezug auf das allgemeine Erscheinungsbild beobachtet, wie es von den Ärzten auf der 5-Grad-Faltenschwere-Rating-Skala und den Patientenzufriedenheitswerten bewertet wurde. Es gab jedoch keinen signifikanten Unterschied in den ästhetischen Verbesserungswerten, die von Patienten und Ärzten nach der Behandlung bereitgestellt wurden. 35

Eine Kombination von Wachstumsfaktoren mit PRP hat sich als wirksame Behandlung zur Gesichtsverjüngung erwiesen. Kamakura et al. untersuchten die Wirksamkeit und Sicherheit von PRP mit Wachstumsfaktoren zur Behandlung von Falten und depressiven Hautpartien von 2005 Patienten. Die Zufriedenheit von Patient und Prüfarzt betrug 97,3 % bzw. 98,4 %, gemessen anhand der globalen Skala zur Verbesserung der Ästhetik. Die Bewertungen nach der Bewertungsskala für den Schweregrad der Falten zeigten auch eine Verbesserung des Grades mit der Kombination von PRP und Wachstumsfaktor, was darauf hindeutet, dass dies eine wirksame und sichere Behandlung von Falten mit minimalen Komplikationen ist. 36 Eine aktuelle prospektive klinische Studie, die von Abdel-Maguid et al. in einer Kopf-an-Kopf-Studie durchgeführt wurde, um die Wirksamkeit von stammzellkonditioniertem Medium nach fraktioniertem CO2-Laser (FCL) im Vergleich zu kombinierter FCL und PRP zu bestimmen, zeigten bessere und schnellere Besserung mit FCL plus PRP als mit FCL. Bei 33 Patienten war dermales Kollagen und Prokollagen Typ 1 nach PRP-Therapie in 3 Sitzungen erhöht. 37

Die subkutane schnittlose Chirurgie (Subcision) ist auch eine weit verbreitete Technik zur Behandlung von Aknenarben. 38 Deshmukh et al. untersuchten bei 44 Patienten die Wirkung einer Subzision als Ergänzung zu PRP bei der Behandlung von atrophischen Aknenarben. Eine signifikante Verbesserung wurde bei PRP plus Subzision im Vergleich zu Subcision allein beobachtet. Das qualitative Bewertungssystem für Aknenarben von Goodman und Baron zeigte eine statistisch signifikante Verbesserung mit PRP plus Subzision im Vergleich zu Subcision allein (32,08 % vs. 8,33 %, p = 0,04). Die objektiven Scores der Patienten stiegen auch in der Kombinationstherapie signifikant an, was auf die synergetische Wirkung der Behandlung hindeutet. Als Nebenwirkung der Behandlung wurde jedoch eine postinflammatorische Pigmentierung berichtet. 39

Die optimale PRP-Thrombozytenkonzentration ist unklar; Allerdings berichten die aktuellen Verfahren 40,41, nach denen PRP hergestellt wird, > 1 × 106 Thrombozyten/µL mit 300% bis 700% Anreicherung. 42 Bei den meisten kosmetischen Verfahren bei dermatologischen Erkrankungen wie Aknenarben, Gesichtsverjüngung und Transplantatüberleben bei Haartransplantationen sind höhere Konzentrationen von thrombozyten-abgeleiteten Wachstumsfaktoren geeignet, um bessere Ergebnisse zu erzielen. 43,44 Obwohl es enorme Belege für die Vorteile von PRP bei der Gesichtsverjüngung gibt, werden in der Literatur widersprüchliche Ergebnisse berichtet. Darüber hinaus gibt es kein Standardberichtssystem für PRP, um die Ergebnisse der veröffentlichten Literatur abzuleiten und zu replizieren. Die PRP-Zubereitung umfasst verschiedene Schritte wie die Konzentration von Blutplättchen, weiße Blutkörperchen, rote Blutkörperchen und die Verwendung von Aktivatoren. Einzelheiten dazu sowie das gelieferte Volumen werden nicht in der gesamten veröffentlichten Literatur zur Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit von PRP berichtet. Obwohl in der wissenschaftlichen Literatur einige Empfehlungen und Klassifikationen vorgeschlagen werden, um wichtige Merkmale des PRP-Präparats zu melden, 45–47, wie aus unserem systematischen Review hervorgeht, wird keine davon allgemein umgesetzt. Darüber hinaus ist die Befolgung einer Standardmethode zur Messung der Ergebnisse auch ein wichtiger Faktor für Kliniker und Forscher bei der Interpretation und Reproduktion der veröffentlichten Literatur, um optimale Ergebnisse von PRP zu erzielen, da der Bedarf an seiner Verwendung bei der Gesichtsverjüngung weiter zunimmt. Ähnliche Interpretationen wurden von Hausauer und Humphrey in einem zweiteiligen systematischen Review und einer Expertenanalyse vorgenommen, in der sie eine eingehende Analyse von PRP bei der Haarwiederherstellung, Weichgeweberemodellierung, Oberflächenerneuerung und Verjüngung durchführten. Sie fanden eine große Variation in den Studienmethoden mit unterschiedlichen Protokollen und Unterschiede in den Ergebnissen, die in verschiedenen Studien für die Indikation von PRP bei der Gesichtsverjüngung gemessen wurden. 48,49 Daher ist es in Zukunft von größter Bedeutung, die Methoden der PRP-Herstellung zu standardisieren und die Behandlungsmethoden zu optimieren, um den Nutzen weiter zu verbessern.

Es gibt einige Einschränkungen in diesem systematischen Review. Erstens waren die meisten der eingeschlossenen Studien ein Beobachtungsdesign und nur sehr wenige RCTs. Die Berichterstattung über die PRP-Präparation war unsachgemäß und einige der Studien enthielten kein Standardinstrument zur Ergebnismessung, sodass eine statistische Synthese der Ergebnisse nicht durchgeführt werden konnte.

PRP hat entweder allein oder in Kombination mit anderen Behandlungsmodalitäten wie Laserbehandlung, Fetttransplantation, Subzision, Wachstumsfaktoren und Fadenlifting positive Auswirkungen auf die Gesichtsverjüngung. Diese systematische Literaturübersicht zeigt, dass das hohe Potenzial von PRP bei der Erzeugung von Wachstumsfaktoren in Kombination mit Blutplättchen, die eine heilende Wirkung haben, im Wesentlichen eine minimal-invasive Technik zur Behandlung von Aknenarben und Hautalterung ist. Aufgrund der fehlenden Einheitlichkeit bei der Berichterstattung über die PRP-Erstellung und der Anwendung gültiger Standardbewertungsmethoden für die Berichterstattung über die Ergebnisse, ist es jedoch kaum möglich, den therapeutischen Nutzen von PRP mithilfe von Metaanalysen mit den verfügbaren Daten nachzuweisen. Groß angelegte, randomisierte Kontrollstudien mit Standard-PRP-Vorbereitungsprotokollen und Standard-Berichtssystemen sind gerechtfertigt, um die Verwendung von PRP bei der Gesichtsverjüngung weiter zu validieren.

Da es sich um eine systematische Literaturrecherche handelt, hatten die eingeschlossenen Studien eine informierte Einwilligung sowie die Zustimmung der jeweiligen Ethikkommission eingeholt.

Alle Autoren haben der Veröffentlichung dieser Studie zugestimmt.

Unterstützung beim medizinischen Schreiben wurde von Dr. Kaushik Subramanian und Dr. Amit, Indegene Pvt Ltd, Bengaluru, Indien, geleistet.

Diese Studie erhielt keine spezifische Förderung von einer Förderagentur oder einer gemeinnützigen Organisation.

Die Autoren haben keine Interessenkonflikte in dieser Arbeit.

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